脑血栓形成如何诊断和治疗?

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  1.诊断依据多因脑动脉硬化引起,好发于患有动脉硬化、糖尿病、高脂血症的50岁以上患者。既往有短暂性脑缺血发作史。常于安静或睡眠中发病,起病较缓,症状逐渐加重,出现偏瘫、失语等局灶症状,意识多清楚或轻度障碍。脑脊液正常,CT检查有助于诊断。

  2.鉴别要点本病须与局限性脑出血、颅内占位性病变、散发性脑炎和脑寄生虫病等鉴别。急性脑血管疾病的鉴别诊断见表10-1。

  主要病因〖〗动脉粥样硬化〖〗风心病〖〗高血压及动脉硬化〖〗动脉瘤、血管畸形、动脉粥样硬化

  起病形式〖〗常在安静状态时较急发病〖〗不定〖〗多在活动时急骤发病〖〗多在活动时急骤发病

  (1)缓解脑水肿:可用20%甘露醇250ml快速静脉滴注,以降低颅内压,注意严密观察以调节给药的次数,须注意掌握用药时间及剂量,以免脱水过度造成血容量不足和电解质紊乱。

  (2)改善微循环和稀释血液:可用右旋糖酐-40 500ml静脉滴注,1/d,8~10天为1个疗程,以降低血黏度和改善微循环。心功能不全及严重脑水肿患者慎用。

  (3)溶栓:目的是溶解血栓,宜在起病6h内进行。常用尿激酶(UK)100万U静脉给药,其中10%首次静脉推注,其余的在1h内静脉滴注。治疗时须排除颅内出血性疾病,用药后一定要注意监测凝血时间和凝血酶原时间。还可选用链激酶(SK)、阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶。

  (4)抗凝:可用肝素12 500~25 000U溶于10%葡萄糖液500~1 000ml静脉滴注1~2d,同时口服双香豆素,第1天200~300mg,以后维持50~100mg/d;或口服醋硝香豆素,第1天20 mg,第2天16 mg,以后维持4~8 mg/d。或低分子肝素,4 000U,2/d,腹壁皮下注射,较安全。

  (5)抗血小板聚集:已成为常规疗法,溶栓前即应使用和预防复发用药。常用药物有:

  ①阿司匹林。无禁忌证者即服阿司匹林150~300 mg,然后1/d,3d后改为75~150 mg,新报跑狗图库 大全,1/d,长期服用。

  ②噻氯匹啶。多用于对阿司匹林过敏或禁忌者,初始剂量250mg,2/d,1~2周后改为1/d维持。

  (6)其他疗法:本病可使用高压氧舱疗法、央视拿到西甲转播权 何时在中国直播没最终确定。体外反搏疗法、光量子血液疗法等。

  2.恢复期治疗加强肢体功能锻炼和语言功能训练,可配合理疗、体疗和针灸等治疗。可长期服用阿司匹林,有助于防止复发。

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